Inschrijven trektocht

Datum:

van maandag 30 juni tot en met vrijdag 4 juli

Adres:

Boescheepseweg 2, 8970 Poperinge (parking langs een natuurdomein)

Info:

Deelname aan de trektocht met ervaren paard is toegestaan mits de commandant van uw club uitdrukkelijk bevestigt dat :

  • de combinatie als veilig beschouwd kan worden
  • de combinatie regelmatig aanwezig was in de les
  • het paard voldoende matuur is.

De bevestiging mag worden doorgemaild naar hein@izegemponykamp.be

Annulatie:

Annuleren kan tot 20 juni 2025 via hein@izegemponykamp.be
Wie tijdens de trektocht ziek wordt, kan GEEN (volledige of gedeeltelijke) terugbetaling krijgen

Kostprijs kinderen:

  • Kostprijs eerste kind: ā‚¬316
  • Kostprijs tweede kind: ā‚¬306
  • Kostprijs derde kind en volgende: ā‚¬296

Gegevens voor overschrijving trektocht:

Begunstigde: Sint-Tillo Izegem, Manegemstraat 53, 8870 Izegem
Rekeningnummer begunstigde: IBAN BE98 7340 4983 7393
Vervaldatum: binnen de 10 dagen
Mededeling: Ponykamp Naam + Voornaam 1 + Voornaam 2 + etc. – (alle deelnemende kinderen)

    Als ouder van mijn deelnemend(e) kind(eren), bevestig ik dat ik mijn kind(eren) niet naar het kamp zal sturen indien ze ziektesymptomen vertonen 5 dagen voor aanvang van het ponykamp*

    Ik geef toestemming om foto's van mijn kinderen te plaatsen in de besloten facebookgroep en op de website van het ponykamp editie 2025*

    Ouder naam*

    Ouder voornaam*

    Straatnaam*

    Nummer*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoonnummer*

    Telefoonnummer contactpersoon 1

    Telefoonnummer contactpersoon 2

    E-mail*

    Dierenarts*

    Telefoonnummer dierenarts*

    Aantal deelnemende kinderen*

    Familienaam*

    Voornaam*

    Geboortejaar*

    mutualiteit* (terugbetalingsformulier sportkamp)

    Ponyclub*

    Pony of paard*

    Naam van de pony of paard*

    Pony stokmaat

    Pony laatste inentingen* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Pony chipnummer* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Dressuurklasse

    Springklasse

    Medische ziektes

    Medische allergieƫn

    Medisch verboden in te nemen middelen

    Medisch in te nemen middelen

    Jaar tetanus vaccinatie

    Naam huisarts*

    Adres huisarts*

    Telefoonnummer huisarts*

    INFORMATIE 2DE DEELNEMENDE KIND:

    Familienaam (2de kind)*

    Voornaam (2de kind)*

    Geboortejaar (2de kind)*

    mutualiteit (2de kind)* (terugbetalingsformulier sportkamp)

    Ponyclub (2de kind)*

    Pony of paard (2de kind)*

    Naam van de pony of paard van (2de kind)*

    Pony stokmaat van (2de kind)

    Pony laatste inentingen (2de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Pony chipnummer (2de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Dressuurklasse (2de kind)

    Springklasse (2de kind)

    Medische ziektes (2de kind)

    Medische allergieƫn (2de kind)

    Medisch verboden in te nemen middelen (2de kind)

    In te nemen geneesmiddelen (2de kind)

    Jaar tetanus vaccinatie (2de kind)

    Naam huisarts (2de kind)

    Adres huisarts (2de kind)

    Telefoonnummer huisarts (2de kind)

    INFORMATIE 3DE DEELNEMENDE KIND:

    Familienaam (3de kind)*

    Voornaam (3de kind)*

    Geboortejaar (3de kind)*

    mutualiteit (3de kind)* (terugbetalingsformulier sportkamp)

    Ponyclub (3de kind)*

    Pony of paard (3de kind)*

    Naam van de pony of paard van (3de kind)*

    Pony laatste inentingen (3de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Pony chipnummer (3de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Pony stokmaat van (3de kind)

    Dressuurklasse (3de kind)

    Springklasse (3de kind)

    Medische ziektes (3de kind)

    Medische allergieƫn (3de kind)

    Medisch verboden in te nemen middelen (3de kind)

    In te nemen geneesmiddelen (3de kind)

    Jaar tetanus vaccinatie (3de kind)

    Naam huisarts (3de kind)

    Adres huisarts (3de kind)

    Telefoonnummer huisarts (3de kind)

    INFORMATIE 4DE DEELNEMENDE KIND:

    Familienaam (4de kind)*

    Voornaam (4de kind)*

    Geboortejaar (4de kind)*

    mutualiteit (4de kind)* (terugbetalingsformulier sportkamp)

    Ponyclub (4de kind)*

    Pony of paard (4de kind)*

    Naam van de pony of paard (4de kind)*

    Pony stokmaat (4de kind)

    Pony laatste inentingen (4de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Pony chipnummer (4de kind)* (Enkel jpg, jpeg, png en gif - max. grootte 10 MB)

    Dressuurklasse (4de kind)

    Springklasse (4de kind)

    Medische ziektes (4de kind)

    Medische allergieƫn (4de kind)

    Medisch verboden in te nemen middelen (4de kind)

    In te nemen geneesmiddelen (4de kind)

    Jaar tetanus vaccinatie (4de kind)

    Naam huisarts (4de kind)

    Adres huisarts (4de kind)

    Telefoonnummer huisarts (4de kind)

    TOTAALBEDRAG:

    Het maximum aantal inschrijvingen van 40 is bereikt. Bij eventuele annulaties zullen we u hiervan op de hoogte houden. Gelieve te mailen naar hein@izegemponykamp.be om een plaatsje op de wachtlijst te reserveren.

    Bedankt voor het inschrijven. Een bevestigingsmail van de inschrijving zal worden verstuurd naar uw mailadres. Dit kan tot 15 minuten duren. Controleer ook of de mail niet in de spam is beland. Indien je binnen de 10 Ć  15 minuten geen mail ontvangen hebt, mag je ervan uitgaan dat de inschrijving niet gelukt is en dien je opnieuw te proberen.